Open Access

Axel R. Heller, Amelie Oberst, Dennis M. Ritter

• Die zunehmende Komplexität moderner Bedrohungen – von Pandemien über Cyberangriffe bis hin zu hybriden und konventionellen Kriegsformen – erfordert einen Paradigmenwechsel in der Katastrophenvorbereitung medizinischer Einrichtungen. Aufbauend auf Erfahrungen aus dem Ukrainekrieg, dem Business Continuity Management und einem konsequenten All-Hazards-Ansatz wird ein mehrstufiges, praxistaugliches Resilienzmodell für Krankenhäuser vorgestellt. Zivile Kliniken übernehmen im Kontext der Bündnis- und Landesverteidigung die Rolle von Einrichtungen der militärischen Behandlungsebene 4. Sie müssen Verwundete im weiterlaufenden Regelbetrieb aufnehmen und stabilisieren können. Gleichzeitig sollen sie kaltstart- und aufwuchsfähig sein und eine geordnete Weiterverlegung sicherstellen. Hierzu sind militärische Verlegungs- und Verteilsysteme interoperabel einzubinden. Der Ansatz integriert einen rechtlich belastbaren Verfahrensrahmen (Katastrophenfeststellung, Allgemeinverfügungen, ÄrztlicheDie zunehmende Komplexität moderner Bedrohungen – von Pandemien über Cyberangriffe bis hin zu hybriden und konventionellen Kriegsformen – erfordert einen Paradigmenwechsel in der Katastrophenvorbereitung medizinischer Einrichtungen. Aufbauend auf Erfahrungen aus dem Ukrainekrieg, dem Business Continuity Management und einem konsequenten All-Hazards-Ansatz wird ein mehrstufiges, praxistaugliches Resilienzmodell für Krankenhäuser vorgestellt. Zivile Kliniken übernehmen im Kontext der Bündnis- und Landesverteidigung die Rolle von Einrichtungen der militärischen Behandlungsebene 4. Sie müssen Verwundete im weiterlaufenden Regelbetrieb aufnehmen und stabilisieren können. Gleichzeitig sollen sie kaltstart- und aufwuchsfähig sein und eine geordnete Weiterverlegung sicherstellen. Hierzu sind militärische Verlegungs- und Verteilsysteme interoperabel einzubinden. Der Ansatz integriert einen rechtlich belastbaren Verfahrensrahmen (Katastrophenfeststellung, Allgemeinverfügungen, Ärztliche Leitung Krankenhauskoordinierung) mit operativer Aufnahmefähigkeit (Eingangssichtung, Damage Control Resuscitation/Surgery, Chemisch, Biologisch, Radiologisch und Nuklearer (CBRN)-Mindestschutzstandard) sowie hybrider Dokumentations- und Kommunikationsarchitektur (Papier-Basismodus, digitale Lageinstrumente, Bettennachweis, definierte Fallbacks). Die Ressourcenallokation erfolgt diskriminierungsfrei nach Dringlichkeit und klinischer Erfolgsaussicht, gestützt auf Reevaluation und Mehraugenprinzip. Im klinischen Betrieb tragen anästhesiologisch-intensivmedizinische Querschnittsleistungen bis hin zur Intensivkapazitätssteuerung wesentlich zur Aufrechterhaltung der Systemfunktion bei, komplementär und partnerschaftlich zur chirurgischen Kernleistung und im multiprofessionellen, multidisziplinären Verbund. Ein Resilienz-Stufenplan priorisiert Bestandsertüchtigungen (Notstrom/Wasser, geschützte OP-/ICU-Kerne), Netzwerk- und Kooperationslösungen sowie Personalqualifikation; großvolumige Neubauten sind nachrangig. Ergänzend werden curriculare Nebenqualifikationen (z. B. Pflegehelfer- und Rettungsdienstmodule für Studierende) und verbindliche Finanzierungszusagen für Ausbildung, Infrastruktur, Vorräte und Cyber‑/IT-Resilienz eingefordert. Die resultierende Synthese aus operativen, ethischen, rechtlichen und infrastrukturellen Elementen verankert eine hochlastfähige, interoperable Versorgungsarchitektur, die klinische Funktionsfähigkeit, Entscheidungsfähigkeit und moralische Integrität auch unter extremen Bedingungen zuverlässig bewahrt.…
• The increasing complexity of modern threats, from pandemics and cyberattacks to hybrid and conventional forms of warfare, requires a paradigm shift in disaster preparedness at medical facilities. Building on experiences from the war in Ukraine, business continuity management and a consistent all-hazards approach, a multilevel, practical resilience model for hospitals is presented. In the context of alliance and national defense, civilian hospitals assume the role of military level 4 facilities. They must be able to cold start and receive and stabilize wounded patients while maintaining regular care and transfer them onward in a scalable manner. To this end, military medical evacuation and distribution systems must be integrated in an interoperable manner. The approach integrates a legally robust procedural framework (disaster declaration, general administrative orders, medical management, hospital coordination) with operational capacity (resource-independent triage at entry, damageThe increasing complexity of modern threats, from pandemics and cyberattacks to hybrid and conventional forms of warfare, requires a paradigm shift in disaster preparedness at medical facilities. Building on experiences from the war in Ukraine, business continuity management and a consistent all-hazards approach, a multilevel, practical resilience model for hospitals is presented. In the context of alliance and national defense, civilian hospitals assume the role of military level 4 facilities. They must be able to cold start and receive and stabilize wounded patients while maintaining regular care and transfer them onward in a scalable manner. To this end, military medical evacuation and distribution systems must be integrated in an interoperable manner. The approach integrates a legally robust procedural framework (disaster declaration, general administrative orders, medical management, hospital coordination) with operational capacity (resource-independent triage at entry, damage control resuscitation/surgery, chemical, biological, radiological, nuclear (CBRN) minimum protection standard) as well as hybrid documentation and communication (paper-based mode, digital coordination instruments, bed occupancy, wave plan/tickets, defined fallbacks). Resources are allocated without discrimination according to urgency and clinical prospects of success, supported by re-evaluation and the multiple assessor principle. In clinical operations, interdisciplinary anesthesiological and intensive care cross-sectional services make an essential contribution to maintaining overall system functionality. This includes, in particular, the management of intensive care capacity. These functions act in a complementary and cooperative manner alongside core surgical services, embedded within a multiprofessional and multidisciplinary framework. A staged resilience roadmap prioritizes upgrades to existing facilities (emergency power/water, protected operating room/ICU cores), network and cooperation structures and staff training; large-scale new construction is a lower priority. In addition, supplementary curricular qualifications (e.g. nursing assistant and emergency medical services modules for students) and binding funding commitments for training, infrastructure, supplies and cyber/IT resilience are required. The resulting synthesis of operational, ethical, legal and infrastructural elements anchors a highly resilient, interoperable care architecture that reliably preserves clinical functionality, decision-making ability and moral integrity even under extremely challenging conditions. Similar content being viewed by others…